3. Тәуекелді бөлудің жан басына есептелген күтім үлгісі дегеніміз не? Ж: Бұл күтім үлгісінде төлем көрсетілетін қызметтердің санына немесе қарқындылығына байланысты емес, керісінше тәуекел провайдер, пациент және сақтандыру арасында бөлінеді.
Тәуекелді кім көтереді?
Төлем жүйелері провайдерлер мен төлеушілер денсаулық сақтау шығындарын қаржыландыру үшін тәуекел мен жауапкершілікті көтеретін дәрежеде әр түрлі болады (1-сурет). Мысалы, ақылы қызмет көрсету үлгісінде төлеушілер провайдерлерге қарағанда қаржылық тәуекелді көтереді. Төлеушілерге қарағанда, жан басы бойынша провайдерлер көбірек тәуекелге ұшырайды.
Жандық келісімшарттар дегеніміз не?
Жан басы бар келісім-шарт денсаулық сақтау жоспары болып табылады, олқамтитын әрбір емделуші үшін біркелкі төлемді төлеуге мүмкіндік береді. Жан басы бар келісім-шартқа сәйкес, HMO немесе басқарылатын медициналық ұйым өз мүшелері үшін денсаулық сақтау провайдеріне белгіленген ақша сомасын төлейді.
Тәуекелдің толық саны нені білдіреді?
Толық тәуекелді адам саны бойынша келісімдер барлық қатысушылар арасында ортақ қаржылық тәуекелді қамтиды және провайдерлерді тек өздерінің қаржылық нәтижелері үшін ғана емес тәуекелге ұшыратады, сонымен қатар басқа провайдерлердің де желі.
Жан басы емделушілер мен провайдерлерге қалай әсер етеді?
Жандық төлемдер – бұл медициналық қызмет көрсетушілерге ай сайын мүшеге қызмет көрсету (PMPM) негізінде алдын ала келісілген төлемдер. … Жан басына шаққандағы келісім-шартқа сәйкес, провайдерлер емделушінің күтімі адам басына есептелген, әйтпесе «шектік»деп аталатын,асатынына қарамастан, белгіленген күтім мөлшерлемесінен артық ала алмайды.
